Recommendations for the non-pharmacological treatment of apathy in brain disorders

Apathy is a common neuropsychiatric syndrome observed across many neurocognitive and psychiatric disorders. Although there are currently no definitive standard therapies for the treatment of apathy, non-pharmacological treatment (NPT) is often considered to be at the forefront of clinical management. However, guidelines on how to select, prescribe and administer NPT in clinical practice are lacking. Furthermore, although new Information and Communication Technologies (ICT) are beginning to be employed in NPT, their role is still unclear. The objective of the present work is to provide recommendations for the use of NPT for apathy, and to discuss the role of ICT in this domain, based on opinions gathered from experts in the field. The expert panel included 20 researchers and healthcare professionals working on brain disorders and apathy. Following a standard Delphi methodology, experts answered questions via several rounds of web-surveys, and then discussed the results in a plenary meeting. The experts suggested that NPT are useful to consider as therapy for people presenting with different neurocognitive and psychiatric diseases at all stages, with evidence of apathy across domains. The presence of a therapist and/or a caregiver is important in delivering NPT effectively, but parts of the treatment may be performed by the patient alone. NPT can be delivered both in clinical settings and at home. However, while remote treatment delivery may be cost and time-effective, it should be considered with caution, and tailored based on the patient's cognitive and physical profile and living conditions

Rare coding variants in PLCG2, ABI3, and TREM2 implicate microglial-mediated innate immunity in Alzheimer's disease

We identified rare coding variants associated with Alzheimer’s disease (AD) in a 3-stage case-control study of 85,133 subjects. In stage 1, 34,174 samples were genotyped using a whole-exome microarray. In stage 2, we tested associated variants (P<1×10-4) in 35,962 independent samples using de novo genotyping and imputed genotypes. In stage 3, an additional 14,997 samples were used to test the most significant stage 2 associations (P<5×10-8) using imputed genotypes. We observed 3 novel genome-wide significant (GWS) AD associated non-synonymous variants; a protective variant in PLCG2 (rs72824905/p.P522R, P=5.38×10-10, OR=0.68, MAFcases=0.0059, MAFcontrols=0.0093), a risk variant in ABI3 (rs616338/p.S209F, P=4.56×10-10, OR=1.43, MAFcases=0.011, MAFcontrols=0.008), and a novel GWS variant in TREM2 (rs143332484/p.R62H, P=1.55×10-14, OR=1.67, MAFcases=0.0143, MAFcontrols=0.0089), a known AD susceptibility gene. These protein-coding changes are in genes highly expressed in microglia and highlight an immune-related protein-protein interaction network enriched for previously identified AD risk genes. These genetic findings provide additional evidence that the microglia-mediated innate immune response contributes directly to AD development

Présentation

Dans les démocraties libérales contemporaines, les personnes « vieillissantes » forment un groupe d’âge qui est au cœur d’importants débats éthiques, politiques et administratifs. Comment, collectivement, pourrons-nous assurer une fin de vie digne et respectueuse de leur volonté à tous les citoyens qui, en vieillissant, risquent toujours plus d’être atteints par la maladie ou la perte d’autonomie, alors que leur nombre ne cesse d’augmenter pour des raisons démographiques et en raison de l’eff..

Troubles psychiatriques dans la maladie de Niemann-Pick de type C

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Équipes mobiles de psychiatrie du sujet âgé : la mobilité au service de la fragilité

Les équipes mobiles de psychiatrie du sujet âgé (EMPSA) sont des équipes pluridisciplinaires spécialisées dans les pathologies psychiatriques des personnes âgées. Elles ont un rôle d’évaluation, de coordination et d’orientation. Elles se rendent à domicile ou en institution, afin de répondre à la difficulté d’accès aux soins, liée au manque de mobilité, à l’isolement, à la fragilité somatique et au risque de situations de rupture. Le maintien à domicile étant un enjeu majeur de santé publique, il est nécessaire « d’aller vers » afin de mieux coordonner le parcours de soins pour ces populations vulnérables. Population Les EMPSA interviennent auprès de personnes âgées, à partir de 60 ou 65 ans selon les équipes, qui présentent des problématiques psychiatriques diverses, généralement non prises en charge par leur secteur ou en rupture de soins. Les pathologies psychiatriques les plus fréquentes sont les dépressions, les troubles anxieux, les troubles psychotiques et bipolaires et les addictions. Les troubles neurocognitifs sont souvent intriqués ou comorbides, impactant de facto la maladie psychique, la collaboration avec les équipes mobiles de gériatrie est alors nécessaire. Missions Les missions des EMPSA s’articulent autour de 3 principaux axes : évaluer, orienter et coordonner. Ainsi, elles permettent de faciliter l’accès et la continuité des soins psychiatriques, d’initier des prises en charges ambulatoires, de favoriser les alternatives aux hospitalisations, de proposer une évaluation diagnostique et thérapeutique et une orientation vers des soins adaptés. Elles participent à la dynamique du travail en réseau avec les différents partenaires sociaux et médico-sociaux. Elles ont aussi un rôle d’acculturation au soin psychique et de formation des équipes avec lesquelles elles collaborent dans le champ de la psychiatrie du sujet âgé. Certaines équipes peuvent apporter du soutien aux aidants, sous la forme de psychoéducation ou de groupes de paroles. Fonctionnement Les équipes sont pluridisciplinaires, formées d’infirmiers, de psychiatres, parfois de psychologues, d’ergothérapeutes et d’assistants sociaux, afin d’enrichir les expertises et les compétences. Elles ne font pas partie du dispositif d’urgence psychiatrique, et proposentdes évaluations dans un délai variable, de quelques jours à 2 semaines. À l’issue d’une évaluation clinique et thérapeutique, une orientation est proposée (relais de suivi par le médecin traitant, suivi initialisé sur le CMP du secteur psychiatrique, coordination avec la filière gériatrique, liens avec les services sociaux, hospitalisations, etc.). Travail en réseau Les EMPSA participent au travail en réseau, dans un maillage cohérent sans se substituer aux dispositifs de soins ambulatoires (médecin traitant, soins infirmiers à domicile, réseaux de santé et DAC

La formation des internes en psychiatrie

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

La psychiatrie de la personne âgée : challenges pour le développement d’une nouvelle sur-spécialité

Les pathologies psychiques du sujet âgé sont fréquentes. Leur clinique et leur prise en charge ont certaines particularités qui justifient de l’existence de projets d’organisation et de délivrance de soins adaptés, ainsi que de formation spécifique des cliniciens. Jusqu’en 2017, il n’existait pas en France de formation diplômante pour devenir psychiatre de la personne âgée, ni de définition précise de son champ d’action. La réforme du troisième cycle des études médicales a permis une telle avancée. Dans cet article nous reviendrons sur le rationnel de la création d’une sur-spécialité en psychiatrie de la personne âgée, sa mise en place sur le plan théorique et pratique, et les nouveaux enjeux auxquels nous faisons face. La psychiatrie de la personne âgée est désormais officiellement reconnue mais de nombreux obstacles restent encore à franchir pour assurer son rayonnement

Choisir et agir pour autrui ? Controverses autour de la convention de l’ONU sur les droits des personnes handicapées

International audienc

Le vieil homme, l’analogon et l’objet identifiant

International audienceThe identifying object is an object that in profane language would be called a “magic wand” or a “beacon object”, a situational benchmark that comes to the rescue when an adaptation that can not be found, an possesses transactional, motivational and communicational value. It is an object that obliges caregivers to think outside the classic boxes, and requires them, especially in dementia, to rethink psychological functioning. While it can illustrate magical thinking, it is not without symbolic effectiveness, bringing reassurance in the face of anxiety resulting from an unforeseen situation. In fact, it restores the time for a “talking interaction”, and the cognitive congruence of the communicating subject, especially in the exploration of a transitional space. In this regard, the identifying object has some points in common with Winnicott's transitional object, and with the floating object of the systematists. It essentially enables the initiation of meaningful communication behavior and an adaptive posture, provided that it is recognized and validated as such. It renders long-standing ritualized operations once again functional. Finally, it shares traits with meditative objects with a ritual purpose, of the Mandala type, thus favoring attentional abilities and arousing the desire to share other mental worlds. When observed in the psychic activity of old age, it points to resources of resilience in dementia and indicates that ideo-affective plasticity is at work. Its deterioration into an analogon, the basic unit of the imaging consciousness, is one of the possible conversions of the identifying object in the case of major neuropsychological disorder.L’objet identifiant est un objet qu’en langage profane on appellerait volontiers « baguette magique » ou « objet phare », soit un repère situationnel venant au secours d’une adaptation introuvable, à la valeur transactionnelle, motivationnelle et communicationnelle certaine. C’est un objet qui oblige le soignant à penser en dehors les cases et appelle, notamment dans la démence, à repenser le fonctionnement psychique. S’il peut illustrer la pensée magique, il n’est pas sans efficacité symbolique, permettant une réassurance face à l’angoisse d’imprévu. Il restaure en effet, le temps d’une « interaction parlante », la congruence cognitive du sujet communicant, en particulier lors de l’exploration d’un espace transitionnel. En cela, l’objet identifiant a des points communs avec l’objet transitionnel de Winnicott et avec l’objet flottant cher aux systémiciens. Il permet pour l’essentiel d’amorcer une conduite de communication significative et d’adopter une posture adaptative, à condition qu’il soit reconnu et validé comme tel. Il rend opératoire des fonctionnements anciens ritualisés. Il partage enfin des traits avec les objets méditatifs à finalité rituelle, type Mandala, favorisant d’autant les capacités attentionnelles et suscitant l’envie de partager d’autres mondes mentaux. Son observation lors de l’activité psychique tardive démontre les capacités de résilience disponibles dans la démence et indique la plasticité idéo-affective à l’œuvre. Sa dégradation en analogon, unité de base de la conscience imageante, est une des reconversions possibles de l’objet identifiant en cas de troubles neuropsychologiques majeurs